Studio GS Manager
Modulo v2026.1

Trattamento dei dati sanitari e refertazione a distanza

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Dott. Alberto Sciarrillo — Chirurgia Plastica
Corso Re Umberto 149 · 10128 Torino (TO)
P. IVA IT01234567890 · +39 011 000 0000 · info@albertosciarrillo.com
Modulo di consenso

Trattamento dei dati sanitari e refertazione a distanza

Interessato
Bertolini Chiara
Codice fiscale
BRTCHR89D52L219R
Nato/a il
12/04/1989
Cartella
2024-0087

L'invio di documentazione sanitaria per email o messaggistica comporta l'uscita del dato dal perimetro dello studio: chi ha accesso alla casella o al telefono indicato può leggerne il contenuto.

Il paziente indica i recapiti che ritiene sicuri e si impegna a comunicare tempestivamente ogni variazione.

In assenza di questo consenso lo studio consegna i documenti solo a mano, allo sportello, previa identificazione.

Il rifiuto non pregiudica in alcun modo l'accesso alle cure.

Base giuridica. Art. 9.2.h GDPR per la cura. Consenso ex art. 9.2.a GDPR per l'invio di referti e documentazione sanitaria su canali elettronici scelti dal paziente.

Finalità. Consentire allo studio di inviare referti, ricette, indicazioni post-operatorie e promemoria clinici via email o messaggistica, ai recapiti indicati dal paziente.

Conservazione. Fino a revoca. La revoca non incide sui trattamenti già effettuati.

Revoca. Il consenso può essere revocato in qualsiasi momento, senza conseguenze sulle prestazioni sanitarie.

Autorizzo lo studio a trasmettermi referti, ricette e indicazioni cliniche ai recapiti che ho indicato, consapevole che si tratta di dati relativi alla mia salute.

Acconsento Non acconsento
Luogo e data
Firma dell'interessato (o di chi ne esercita la rappresentanza)

Nel gestionale questo consenso risulta già registrato il 26/02/2026. Stampare solo se serve la copia firmata da archiviare.