Studio GS Manager
Modulo v2026.1

Documentazione fotografica per uso clinico

Da stampare, far firmare e caricare in cartella. Comando di stampa del browser.
Dott. Alberto Sciarrillo — Chirurgia Plastica
Corso Re Umberto 149 · 10128 Torino (TO)
P. IVA IT01234567890 · +39 011 000 0000 · info@albertosciarrillo.com
Modulo di consenso

Documentazione fotografica per uso clinico

Interessato
Grasso Paolo
Codice fiscale
GRSPLA98C27L219N
Nato/a il
27/03/1998
Cartella
2026-0061

Le immagini sono conservate su archivio ad accesso riservato, insieme alla cartella clinica, e sono visibili solo al personale sanitario dello studio.

Le immagini non vengono pubblicate, non compaiono su social network, siti o materiali informativi: per quell'uso serve il consenso separato, che si può negare senza alcuna conseguenza.

La revoca comporta la cessazione di nuove acquisizioni; le immagini già acquisite restano nella documentazione sanitaria quando servono a documentare l'atto medico eseguito.

Base giuridica. Art. 9.2.h GDPR: la documentazione fotografica pre e post trattamento è parte della cartella clinica e strumento di valutazione del risultato.

Finalità. Documentare la situazione di partenza e l'evoluzione del risultato, confrontare i controlli nel tempo, tutelare paziente e medico in caso di contestazione.

Conservazione. Insieme alla cartella clinica.

Revoca. Il consenso può essere revocato in qualsiasi momento, senza conseguenze sulle prestazioni sanitarie.

Acconsento all'esecuzione e alla conservazione di fotografie cliniche nell'ambito della mia cartella, per finalità di documentazione e valutazione del risultato.

Acconsento Non acconsento
Luogo e data
Firma dell'interessato (o di chi ne esercita la rappresentanza)